Как проводится суточное мониторирование артериального давления

О состоянии здоровья можно судить по полученным значениям в ходе суточного мониторирования артериального давления. Данный метод диагностики позволяет проводить многократные замеры в течение дневного и ночного времени с помощью специального устройства. По результатам обследования проводится анализ, который позволит уточнить: постоянно ли повышены или занижены показатели, какие факторы повлияли на их изменения.

Мониторинг артериального давления: что это

Суточное измерение систолического и диастолического артериального давления — это специальная инструментальная диагностическая процедура, которая позволяет выяснить изменения кровяного давления в течение большого отрезка времени.

Результаты измерений позволят точнее наметить лечебную терапию, подобрать эффективное лекарство и рассчитать точную дозировку. Обследование помогает спрогнозировать заболевания сердечной и сосудистой системы.

Аппарат состоит из монитора для измерения сердечного ритма. К монитору прикреплены проводки с манжетой. Проводится фиксирование не только верхнего и нижнего давления, но и пульса.

Аппаратура для СМАД

Пациенту в назначенный день в кабинете у врача устанавливают переносной прибор, который никакой опасности для здоровья не представляет. Устройство состоит из манжеты, к которой с помощью трубки прикреплен монитор. Монитор имеет встроенную память, на которую записываются данные всех проводимых замеров.

Аппарат с помощью прикрепленной шлейки можно перекинуть через плечо, либо зафиксировать на поясе пациента. Процедура установки занимает несколько минут, после чего можно возвратиться к своим делам.

Предпосылки к проведению данной процедуры

Направление на проведение обследования дает лечащий терапевт или кардиолог на основе жалоб пациента на постоянную слабость, головокружение и сильные боли в голове, тошноту, ухудшение зрения и снижение слуха.

Мониторинг назначают пациентам в следующих патологических случаях:

• инсульт, инфаркт;
• симптомы стенокардии, проявляющиеся в ночное время;
• гипертонический криз;
• остановка дыхания во время сна;
• нарушения дыхательной системы;
• отмечаются обморочные состояния;
• намечается оперативное вмешательство;
• заболевания почек;
• развитие гипотензии на фоне приема лекарств для снижения давления.

СМАД позволяет уточнить и выявить многие нарушения в состоянии здоровья.  Эту процедуру проходят все больные гипертонией:

• Диагностическая процедура позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы.
• Диагностика гипертонической болезни или гипотонии также не обходится без данных СМАД.
• Выявляются нарушения циркадного (суточного) ритма.
• Результаты помогут определить, насколько опасна гипертония для пациента и к каким последствиям может привести болезнь.
• По результатам становится понятен допустимый порог физических нагрузок для человека, который проходит обследование.
• Врачом на основе полученных данных определяется эффективность лечебной терапии.

Существует категория пациентов, которые начинают волноваться и нервничать при виде врачей. Поэтому результаты измерения могут значительно повыситься. Суточный мониторинг позволяет исключить воздействие этого фактора на замеры.

Подготовка к проведению процедуры

С помощью суточного мониторинга можно отследить показатели дневного и ночного давления. Манжета крепится на предплечье левой руки (у левши задействована будет правая рука). Манжету можно фиксировать на тонкую хлопковую футболку, чтобы избежать раздражения на коже.

Пациент возвращается к прежним делам. Исключаются только чрезмерные силовые нагрузки. Ограничений в рационе питания нет. Исключается алкоголь и табакокурение.

В день, когда проводится измерение, делают записи. Отмечать и описывать нужно все свои действия: прием пищи и медикаментов, прогулка, вождение машины.

За несколько дней до предполагаемой процедуры врач может отменить прием медикаментов, которые нормализуют давление. Самостоятельно принимать решение об отмене лекарств нельзя. Если целью обследования является узнать, какое действие оказывают лекарства на организм, то отмены не будет.

Во время измерения артериального давления нужно соблюдать еще ряд общих правил:

• следует внимательно следить за трубкой, которая соединяет манжету и монитор, она не должна пережиматься;
• если расслабилась манжета или появились другие неисправности, нужно обратиться к специалисту;
• если манжета изменила положение, ее можно самостоятельно вернуть на исходное место (два пальца выше локтевой впадины);
• не стоит посещать места с повышенным электромагнитным полем;
• если на момент замера человек идет, нужно остановиться, опустить и расслабить руку.

Еще одним важным нюансом является то, что не рекомендуется следить за результатами измерений на мониторе. Излишнее волнение может сказаться на дальнейших отметках замеров.

Как проводится процедура суточного мониторинга

Переносной аппарат, с помощью которого осуществляется контроль за показателями давления, устанавливается в кабинете у врача на сутки. На руку, выше локтевой впадины фиксируется манжета. Сам прибор, записывающий информацию о проводимых измерениях, находится в чехле. Прибор вешают на шею либо на пояс.

Врач предварительно настраивает временной промежуток, через который будет проводиться замер. Например, замеры аппаратом могут проводиться каждые 25 минут днем и каждые 35 минут ночью.

Пациент выполняет все привычные действия, но при этом ведет записи. На специальном бланке, который выдается врачом, пациент указывает:

• род деятельности;
• время отхода ко сну и время пробуждения;
• описывает состояние самочувствия;
• указываются физические и эмоциональные нагрузки;
• принимаемые лекарственные препараты;
• время употребления пищи.

Обязательно нужно указывать время любой деятельности, это в дальнейшем позволит сопоставить результат замера с деятельностью, которую совершал пациент.

Когда начинается замер, манжета заполняется воздухом, а некоторые приборы дают еще и звуковой сигнал. Иногда замер проводится повторно, сразу после предыдущего измерения. Это может означать, что аппарат не смог произвести измерение. Возможно, рука была напряжена, или расслабилась манжета.

Во время обследования запрещены интенсивные нагрузки и занятия в спортзале. В остальном нет никаких ограничений. Через день снова нужно прийти на прием к врачу для снятия прибора. Результаты обследования будут готовы уже на следующий день, все зависит от установленной очереди.

После проведения мониторинга врач сверяет данные с записями, которые вел пациент. Это позволит установить связь между провоцирующими факторами и повышением давления и подобрать наиболее эффективную лекарственную терапию.

Средние нормальные значения измерений артериального давления у взрослых выглядят следующим образом:

• во время дневного отслеживания нормальной отметкой считается 115 на 72 мм рт. ст.;
• в ночное время цифры снижаются до 105 на 65 мм рт. ст.;
• в течение суток средними показателями здорового человека считается отметка 120 на 72 мм рт. ст.

Для каждого человека норма давления может быть своя. Все зависит от возраста, степени физической активности, состояния здоровья, сопутствующих хронических заболеваний. Оценка давления будет проводиться по параметрам, которые отличаются от нормальных значений.

Особенности проведения у детей

Суточный мониторинг в педиатрии проводят, начиная с семилетнего возраста. Процедура, как правило, проводится совместно с ЭКГ. Обследование необходимо провести в случае обнаружения гипотонии, гипертонии, аритмии или в случае потери сознания ребенком.

Процедура подготовки и проведения обследования ничем не отличается от взрослых. Результаты будут исходить из нормы значений, принятых для детского возраста:

• в 7-8 лет нормой считаются границы от 105-118 до 65-74 мм рт. ст.;
• в 9-12 лет давление здорового ребенка находится в пределах от 110-122 до 71-80 мм рт. ст.;
• в 13-15 лет за норму принято считать параметры от 112-130 до 75-81 мм рт. ст.;
• в 16-18 лет нормальные значения должны находиться в пределах от 115-125 до 75-81 мм рт. ст.

В случае, когда верхние или нижние границы превысили значения больше чем на 22 единицы, решается вопрос о госпитализации ребенка для дальнейшего обследования.

Как расшифровать данные результатов

Благодаря суточному мониторированию удается зафиксировать значения систолического и диастолического давления, замеры которых проводятся в дневное и ночное время суток. В бланке с результатами будет указано:

• графическое описание полученных значений в разное время;
• средние значения систолического и диастолического давления ночью и днем;
• максимально низкие и высокие параметры;
• рассчитывается степень изменения полученных показателей;
• указывается также пульсовое давление.

Таблица нормы артериального давления ночью и днем.

В норме у здорового человека артериальное давление должно быть на отметке 121 на 81 мм рт. ст. Результаты с высокими цифрами свидетельствуют о развитии гипертонии.

Важным показателем является результат пульсового давления. В норме результат должен находиться в пределах от 30 до 40 единиц. Изменение данных показателей больше чем на 50 единиц говорит о патологических процессах, протекающих во внутренних органах.

Плюсы и минусы данной методики

Суточный мониторинг давления позволяет вовремя определить отклонения в состоянии здоровья. Результаты играют решающую роль в уточнении степени гипертонии или гипотонии. Данный метод диагностики используется часто благодаря своей доступности и простоте применения.

К другим положительным сторонам процедуры можно отнести:

• появляется возможность регистрировать значения на протяжении длительного временного интервала;
• данные не искажаются в результате воздействия синдрома «белого халата»;
• показатели фиксируются не только днем, но и в ночное время;
• удается определить колебания параметров давления в различные временные отрезки;
• повышается точность измерения, так как пациент находится в естественных для него условиях.

К неудобствам процедуры можно отнести:

• возникновение чувства сдавленности в месте фиксирования манжеты;
• так как замеры проводятся и ночью, то пациент часто просыпается;
• ограничиваются некоторые движения;
• прибор нельзя мочить, поэтому нельзя принимать ванну или душ.

Все эти неудобства можно перетерпеть, так как полученные результаты будут важны для дальнейшего улучшения состояния здоровья.

Противопоказания

Процедура, которая позволяет определить степень повышения давления у пациента, разрешена не всем. К противопоказаниям относят следующие случаи:

• травмы и ушибы различных зон руки;
• заболевания вен;
• развитие осложнений накануне обследования;
• болезни крови, которые не позволяют сдавливания рук;
• кожные болезни инфекционного происхождения;
• с осторожностью проводить измерения нужно у лиц с нервно-психическими заболеваниями.

Прежде чем установить аппарат, в кабинете у врача проводят замер давления и делают ЭКГ. Если у пациента фиксируется повышение систолического давления до отметки 201 мм рт. ст. и выше, то процедуру откладывают до снижения отметок.

Суточный мониторинг артериального давления у беременных проводят чаще всего под присмотром врачей в больнице. Перед родами результаты обследования пригодятся для определения способа родоразрешения.