Причины, симптомы и лечение легочной гипертензии у взрослых и детей

Легочная гипертензия способна появляться по различным причинам, и среди врачей сегодня существуют различные точки зрения по этому вопросу. На первых этапах заболевание протекает практически бессимптомно и часто диагностируется на поздних стадиях, когда разрушительные процессы достигли пика. Для предотвращения риска появления легочной гипертензии важно знать о симптоматике заболевания и особенностях проявления болезни.

Легочная гипертензия

Заболевание связано с поэтапным повышением стойкого показателя давления в легочных сосудах, что приводит к патологическим нарушениям в организме. Нормальным считается показатель давления от 9 до 16 мм. Из-за сниженной способности сосудов пропускать кровь начинается усиленная работа правого желудочка, который делает попытки протолкнуть поток крови и работает на пределе возможностей. При появлении легочной гипертензии значение повышается более 25 мм и в период нагрузки способно доходить до 50 мм.

Разрушительные изменения происходят постепенно:

• наблюдает сужение сосудов, возможен их спазм;
• стенки сосудов теряют эластичность;
• появляются мелкие тромбы;
• гладкомышечные клетки разрастаются;
• кровяные сгустки со временем закрывают просветы в сосудах, начинается процесс утолщения стенок;
• сосуды разрушаются, происходит их замещение соединительной тканью.

Анатомическое строение желудочка не рассчитано на длительные перегрузки, что вызывает болезни сердца. Со временем заболевание провоцирует утолщение миокарда, и правые части сердца увеличиваются. Затем наступает период дисфункции, происходит резкое уменьшение силы сократительных движений, и человек умирает.

Типы легочной гипертензии

Классификация делит заболевание по природе происхождения на два вида.  Первичная встречается нечасто, и в значительной части диагностирование выявляет причинами ее появления наследственные факторы. Вторичная форма заболевания всегда наблюдается на фоне иных видов патологий, перечень которых весьма обширен. В среднем сегодня таких насчитывается около 100, и развитие ЛГ рассматривается как осложнение основного заболевания. Более мелкая классификация выделяет 5 разновидностей заболевания.

Гипоксическая

Такая патология часто связана с врожденными или наследственными факторами. Часто к появлению заболевания приводит недостаток воздуха в горных условиях, нарушения деятельности альвеол, патологические нарушения во время сна в виде синдрома апноэ.

Венозная

Такие виды АГ связаны с патологическими изменениями, происходящими в сердечной и сосудистой системе. В подавляющем большинстве случаев они затрагивают левый желудочек сердца или его клапанов.

Смешанная

К смешанным формам относят следующие виды:

• саркоидоз — в тканях легких появляется образование из клеток соединительных тканей;
• гистиоз — в легких происходит формирования скоплений гистиоцитов;
• лимфангиоматоз — в области лимфатических сосудов наблюдаются образования доброкачественного характера.

К смешанным относят разновидности ЛГ, которые стали следствием сдавливания сосудов. Например, при лимфаденопатии происходит увеличение лимфоузлов внутри груди.

Тромбоэмболическая

Такие виды часто возникают на фоне закупорки конечной ветви артерий легких либо сужения просвета начальных ответвлений сосудов.

Причиной появления такого вида заболевания может стать развитие опухолей, заражение паразитами или попадание инородных тел.

Артериальная

Повышение показателей давления часто связано с патологической анатомией сердца в виде пороков, вызывающих нарушение процесса сброса крови в венозную систему. К таким разновидностям относят изменения перегородок, которые могут наблюдаться в предсердиях либо желудочках, при проблеме открытого протока артерий.

Стадии легочной гипертензии

Заболевание легочная гипертензия не появляется сразу, патология развивается постепенно, и каждая стадия имеет свои характерные признаки.

Всего выделяют 4 стадии заболевания:

• первая — у человека не возникает сложностей с физической активностью, признаки слабости и иных негативных проявлений со стороны организма отсутствуют;
• вторая — появляются ограничения при выполнении физических действий, повышенные нагрузки становятся причиной головокружений, постоянного ощущения слабости и проблем с дыханием в виде одышки;
• третья — характерные симптомы второй стадии начинают беспокоить человека даже после небольшой активности;
• четвертая — появляется сильный болевой синдром, постоянная одышка и слабость сопровождают человека даже при нахождении в покое.

Симптоматика

Заболевание на начальном этапе не доставляет дискомфорт, происходящие в организме изменения протекают бессимптомно. Со временем человек начинает испытывать нарушения физической активности, простые действия начинают даваться с трудом.

Явные признаки сбоя в организме проявляются, когда показатель давления демонстрирует рост в 2 раза и более в сравнении с показателями нормы, и такая ситуация опасна своими последствиями.

Первые симптомы непорядка в организме проявляются следующим образом:

• появляется отдышка и боли в груди без достаточных видимых причин;
• динамика к снижению веса даже при увеличении калорийности питания;
• человека преследует постоянное состояние слабости, чувство апатии, отсутствие настроения;
• возникает преимущественно сухой кашель, со временем становящийся постоянным;
• появляется осиплость голосовых связок;
• наблюдается дискомфорт «распирания» в районе живота;
• головокружения, склонность к обморочным состояниям.

На последних стадиях появляются проблемы, связанные с нарушениями функционирования сердечной системы, включая учащенное сердцебиение, стенокардию, появление сердечной недостаточности. В кашле появляется мокрота с включениями крови. Наблюдается сильная отечность, в животе начинается абсцесс, то есть скопление жидкости.

У детей

Заболевание у детей чаще связано с нарушениями в виде пороков сердца врожденного характера. Анатомические патологии вызывают неправильный процесс сброса крови. Болезнь развивается у 1% пациентов, и после проведения хирургических вмешательств шансы на выздоровление довольно высоки.

Причиной появления заболевания способны стать нарушенные процессы функционирования печени, на фоне которых развивается осложнение в виде появления ЛГ.

У взрослых

Заболевание у взрослых в значительной части развивается на фоне иных патологий. Провоцирующими факторами являются ВИЧ, интоксикация амфетаминами и наркотическими веществами, риск появления болезни у таких лиц выше в 3 раза.

К появлению легочной гипертензии приводят анемии, обструктивные заболевания легких, тромбозы. Наличие проблем с образованием тромбов выявляется у 60% пациентов с подобным диагнозом. В группу риска попадают больные с поражениями левой части сердца при коронарной болезни или гипертонии.

Диагностирование

Перечень необходимых процедур определяется кардиологом на основании жалоб пациента и результатов первичных исследований. Каждый из видов инструментальных исследований обладает своим процентом информативности, помогает понять степень патологических изменений. Методы обследования помогают в дальнейшем на основании полученных результатов выбрать оптимальную тактику лечения.

Диагностика в пульмонологии включает:

• проведение ЭКГ-исследования;
• эхокардиографию;
• сцинтиграфию;
• рентгеновское исследование;
• функциональные тесты на дыхание;
• качественное, количественное исследование крови на выявление состава газов;
• КТ;
• МРТ.

Степень повышения давления определяют при катетеризации сердца или при помощи метода эхокардиографии. При первой степени уровень показывает цифру от 25 до 45 мм, при второй от 45 до 65 мм, третья степень характеризуется значением более 65 мм.

ЭКГ при заболевании показывает увеличенные размеры правого желудочка, демонстрирует утолщения и увеличенное предсердие. Рентгеновские снимки демонстрируют увеличенные корни легких, смещенные границы сердца, расширения легочной артерии.

Метод эхокардиографии наглядно демонстрирует существующие пороки сердца, позволяет определить легочную гипертензию даже на первых стадиях.

КТ и МРТ считаются одними из самых точных методов, которые дают достоверную информацию о состоянии легких, артерий, стенок сосудов и сердца.

Лечение

Окончательно поставленный диагноз заболевания предполагает курс лечения и комплексный подход. Основная роль принадлежит адекватной терапии фармакологическими препаратами и использованию симптоматических медикаментов для купирования общих проявлений заболевания. Хирургическое вмешательство при легочной гипертензии врач назначает при наличии достаточных показаний.

Народными средствами вылечить заболевание невозможно. Они рассматриваются только в качестве вспомогательных средств для облегчения общего самочувствия больного.

Лекарства

Курс терапии определяет лечащий врач на основании данных проведенного обследования.

В качестве поддерживающей терапии при заболевании назначаются следующие препараты:

• мочегонные — способствуют выводу излишней жидкости, тем самым снижается нагрузка на сердце и уменьшается выраженность отеков;
• тромболитики, антикоагулянты — помогают растворить имеющиеся в организме тромбы, предотвращают появление новых, повышают проходимость сосудов;
• оксигенотерапия — обогащение кислородом организма через конструкцию увлажнителя для стабилизации состояния пациента;
• сердечные гликозиды — для улучшения работы сердца, усиления кровотока, борьбы со спазмами, уменьшения выраженности отдышки и отеков;
• сосудорасширяющие — позволяют расслабить стенки сосудов, увеличить просвет и улучшить кровоток;
• простагландины — способствуют снятию спазмов сосудов и бронхов, снижают риск появления тромбов, предотвращают дальнейший рост эндотелия.

Основное лечение медикаментами направлено на предотвращение дальнейшего роста эндотелия, снятие спазмов и улучшение пропускной способности сосудов. Параллельно снимаются сопутствующие симптомы для улучшения самочувствия пациента.

Хирургические

При показаниях пациенту проводится процедура в виде баллонной предсердной септостомии. Цель операции заключается в облегчении процесса сброса крови, обогащенной кислородом, слева направо, что происходит за счет разницы давления систолического. В левую часть предсердия осуществляется ввод катетера с баллоном. За счет лезвия разрезается перегородка предсердий, и раздувшаяся конструкция приводит к расширению отверстия.

Крайней мерой является пересадка легких, которая выполняется только при наличии жизненных показаний. В нашей стране таких операций уже проведено более нескольких тысяч. Существенным ограничением к ее назначению является нехватка донорских органов.

Профилактика

Среди женского населения постановка такого диагноза встречается в 4 раза чаще, по сравнению с мужским.

Шансы на выживаемость при постановке такого диагноза низкие, особенно при выявлении первичной формы.

Профилактикой является проведение своевременной вакцинации против гриппа и пневмококковых инфекций. Нельзя пренебрегать такой рекомендацией пациентам, имеющим болезни аутоиммунного характера в виде ревматизма, красной волчанки и ряда иных заболеваний.

Необходимо следить за правильным питанием и образом жизни, периодически проходить медицинское обследование. Нельзя пренебрегать такими рекомендациями лицам, имеющим проблемы с сердечной системой, давлением и склонностью к образованию тромбов. Из жизни пациента должны быть исключены вредные привычки, необходимо наличие умеренных физических нагрузок.

Осложнения, вызванные заболеванием

Прогноз и вероятность появления осложнений в каждой ситуации с пациентом индивидуальны. Благоприятного развития событий можно ожидать при раннем выявлении заболевания и получении положительных результатов от терапии.

Плохой сценарий в значительной части случаев обусловлен хроническими заболеваниями, осложнений следует ожидать при быстро прогрессирующей легочной гипертензии.

Статистика говорит о проценте выживаемости пациентов при выявлении заболевания вторичного вида легочной гипертензии в 1-й год — 68%, через 5 лет показатель снижается до 35%. Патология может иметь различную природу, но вне зависимости от этого, негативными последствиями может стать отек легких, усиление проблемы сердечной недостаточности, скопление жидкости в брюшной полости, тромбоз артерии, остановка дыхания.