Постановка диагноза «реноваскулярная гипертензия» требует от пациента изменения образа жизни и соблюдений рекомендаций врачей. Стоит знать о том, что представляет собой заболевание и в чем его опасность для организма. Получение своевременной информации о причинах развития патологии и мерах профилактики способно предотвратить негативные последствия и помочь в борьбе с болезнью.
Содержание
Что такое вазоренальная гипертензия
Вазоренальная гипертензия является одной из форм симптоматической гипертензии, развивающейся из-за нарушений процесса кровоснабжения в почках. При таком заболевании не обнаруживаются видимые поражения паренхимы или мочевыводящих путей. В медицинской литературе она часто носит название — реноваскулярная, ренопаренхиматозная, дистолическая.
Согласно медицинским исследованиям, патология чаще выявляется при тяжелых формах гипертонии. В результате сужения артерии происходит нарушение нормального снабжения почек кровью. В значительной части случаев бляшки обнаруживаются в области устья почечной артерии. В 70% случаев диагностируется односторонне поражение, в 30% — двухстороннее.
Приблизительно у 10% пациентов с проблемой кровяного давления наблюдается такой вид гипертензии. Чаще заболеванию подвержены молодые люди в возрасте до 30 лет и лица старше 50. При недостаточности поступления крови в почки они начинают вырабатывать энзим. Вещество запускает в организме целый ряд негативных реакций, одной из которых является повышенное давление.
Причины возникновения
Выделяют врожденную и приобретенную форму реноваскулярной гипертензии. В настоящий момент общее количество потенциальных причин насчитывает около 20 заболеваний и патологических изменений.
Ренопривная гипертензия может развиваться на фоне сдавливания паренхимы гематомой или иным агентом травматической или нетравматической природы.
Причинами появления врожденной формы являются:
- фиброзно-мышечная дисплазия артерии почки, вызывающая дистрофические изменения структуры сосудов, снижение их эластичности, сужение просвета из-за утолщения стенок;
- гипоплазия почек или артерии;
- экстравазальная компрессия артерий почек;
- аневризма артерий почек;
- свищи сосудов.
Причинами появления приобретенной формы являются:
- атеросклероз;
- болезнь Такаясу;
- нефроптоз;
- последствия травм;
- инфаркт почек;
- расслаивающаяся аневризма аорты.
В число факторов, повышающих риск появления реноваскулярной гипертензии, входят все аномальные проявления в развитии почек, в том числе различного рода новообразования или тромбозы. Атеросклероз является лидером среди причин, вызывающих патологические изменения. Согласно статистике, в 60-85% ситуаций постановки диагноза причиной являются патологические изменения почечной артерии или ее ответвлений атеросклерозом. Реноваскулярная гипертензия возникает при сужении просвета сосуда на 50-90%. В группу риска входят пациенты с диагнозом «гипертония», имеющие постоянные проблемы с давлением.
Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии
Клинические симптомы при реноваскулярной гипертензии не являются специфичными, что часто приводит к предположениям о наличии поражений сосудов. Причинами беспокойства должны стать:
- постоянный повышенный уровень давления;
- отсутствие терапевтического эффекта от назначенной терапии;
- появление осложнений, вызывающих быстрое поражение органов.
При реноваскулярной гипертензии человека беспокоят следующие симптомы:
- головная боль;
- ощущение тяжести в области головы;
- наличие шума в ушах;
- болевой синдром в глазных яблоках;
- снижение памяти;
- повышенное сердцебиение, тяжесть в области груди, пояснице.
При таком заболевании человек часто испытывает проблемы со сном, жалуется на мышечную слабость. Сложность диагностирования реноваскулярной гипертензии заключается в том, что патологические изменения не имеют ярко выраженной симптоматики.
В группу риска входят пациенты с гипертензией 3 степени, которая не отвечает на медикаментозную терапию.
Повышенный процент заболевания наблюдается у людей с измененными размерами одной из почки, курящих лиц. Часто заболевание развивается на фоне повышения ранее стабильного давления и при хронической почечной недостаточности.
Диагностика заболевания
Постановке диагноза всегда предшествует сбор анамнеза. Врач интересуется о жалобах пациента, наличии сопутствующих заболеваний и времени появления проблем с давлением, осуществлении в прошлом хирургических вмешательств и иных обстоятельствах, которые могли спровоцировать нарушения.
При обследовании проводится снятие показателей давления на каждой из рук пациента и нижних конечностях. Измерения проводятся в положении, когда пациент находится горизонтально или вертикально, что исключает или подтверждает подозрения на нефроптоз.
Врач проводит аускультацию брюшной аорты и почечных артерий. В 40-80% при проблеме сужения почечной артерии фонендоскопом прослушиваются систолические шумы, наблюдаемые в области пупка, поясничной зоне или в области проекции сужения артерии.
На втором этапе назначается инструментальное обследование:
- ЭКГ;
- обследование глазного дна;
- лабораторные анализы мочи;
- биохимическое исследование крови.
В большинстве случаев в результате проведенных исследований выявляются следующие проблемы:
- гипертрофия левого желудочка;
- сосудистые изменения глаза, ангиопатия сетчатки;
- повышенное содержание в моче эритроцитов и белка;
- повышенное содержание в крови остаточного азота и креатинина.
Для окончательного подтверждения диагноза назначаются следующие обследования:
- ультразвуковая допплерография почечных сосудов;
- радиотопная ренография почек.
В результате обследования получают информацию о размерах почек, толщине слоя коры, структурных изменениях сосудистого русла, особенностях выработки секрета, степени асимметрии. Полный перечень необходимых исследований определяет врач в зависимости от клинической картины.
На последнем этапе при наличии показаний проводят брюшную аортографию. Точность диагностирования такого метода составляет 99%, что позволяет определить в дальнейшем наиболее эффективную терапию.
Лечение реноваскулярной гипертензии
Основным методом лечения реноваскулярной гипертензии считается хирургическое вмешательство, при этом медикаментозная терапия используется в комплексе в качестве средства для подготовки к операции и помощи для восстановления после ее проведения. В роли основного лечения медикаментозная терапия рассматривается только при невозможности проведения операции.
Лекарственное лечение
При реноваскулярной гипертензии могут назначаться различные группы лекарств, перечень которых определяют для каждого пациента индивидуально. В перечень возможных препаратов входят:
- ингибиторы АПФ;
- мочегонные препараты;
- антагонисты калия;
- адреноблокаторы.
Назначение АПФ может негативно влиять на функционирование почек, которые из-за заболевания испытывают проблемы с поступлением крови из-за суженной артерии. Такие препараты не назначаются пациентам с сужением артерий почки двухстороннего характера или имеющим 1 почку. При назначении препаратов необходим постоянный контроль над работой органа.
В значительной части случаев назначаются лекарства для разжижения крови — «Пентоксифиллин», «Аспирин». При проблеме почечной недостаточности назначают «Кетостерил» или «Леспенефрил».
При помощи медикаментозного лечения при таком заболевании можно добиться положительной динамики даже при плохом развитии событий. В этом случае врач подбирает гипотензивные средства в индивидуальном порядке. Консервативное лечение является единственным вариантом при панартериите аорты и ее ответвлений, при котором проведение хирургического вмешательства невозможно из-за существенного поражения сосудов.
Хирургическое лечение
Проведение операции считается основным лечением реноваскулярной гипертензии. Целью является достижение максимального восстановления кровообращения почки, обеспечение мер для снижения показателей давления и снижения нагрузки на почки. На текущий момент хирургами используется два способа:
- рентгенэндоваскудная пластика;
- открытая реконструкция сосудов.
Первый способ в 70% случаев дает желаемый результат. При проблеме кальцинирования сосудов проводят стентирование. Противопоказанием к использованию способа в большинстве случаев является невозможность подойти к области пораженных сосудов, особенности их стенок или артерий, не позволяющих провести операцию. В крайних ситуациях врач может принять решение о необходимости удаления части почки.
На реконструкциях сосудов специализируются профильные центры. Проведение операции возможно за счет использования артерий или вен пациента, применения протезов из синтетического материала. После ангиопластики через 24 часа делается оценка функции почек, через 2 или 3 дня проводится контрольная процедура. В дальнейшем пациенту прописывается постоянный прием лекарственных средств в зависимости от того, какой из существующих видов стентов был поставлен.
С целью оценки состояния функционирования почек проводят контрольное УЗИ через 6 месяцев после хирургического вмешательства и каждый год в дальнейшем.
Возможные осложнения
Эффект от операционного вмешательства в среднем длится от 6 до 60 месяцев, что во многом зависит от характера патологических изменений и особенностей организма больного. При тяжелом течении болезни может потребоваться повторное вмешательство.
При проведении операции с использованием пластики результат способен сохраняться в течение 5 лет. Для предотвращения сосудистых патологий пациенту требуется наблюдение врача.
Профилактика
В качестве профилактики выступает соблюдение правильного образа жизни и питания. В рационе должна преобладать белковая пища, продукты с большим содержанием животных жиров исключены. Употребление соли должно быть сведено к минимуму. Исключению подлежит:
- алкоголь;
- соленья и маринады;
- сахар;
- легко усваиваемые продукты.
Мерами профилактики является отказ от курения, недопущение стрессовых ситуаций, перегрузок эмоциональных и физических. Необходимо наличие в жизни достаточной физической нагрузки, позволяющей контролировать массу тела. Предотвратить тяжелые формы заболевания поможет периодическое прохождение медицинского обследования и наблюдения за сигналами организма.
